使用抗癫痫用药的患者，能用抗病吗？

根据《新型乙型心脏病保健建议（试行第五版 修正版）》，新冠心脏病病患可试用洛匹那纳/利托那纳顺利完成病患，但要注意和其他类固醇的相互效用。

该解毒是由洛匹那纳和利托那纳一组的复方制剂，可用于 HIV 感染的病患。洛匹那纳和利托那纳都是细胞会酵素 P450 异构体 CYP3A 的可类固醇，而很多促高血压类固醇（AEDs）通过 P450 代谢。

用作 AEDs 的病患若加用洛匹那纳/利托那纳会频发何种频发变化？同时用作 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要注意什么呢？

下表汇总了均 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳重新组建用作时血解毒剂量有可能的频发变化发展趋势，为外科获取参考。

黑色代表 AEDs 血解毒剂量频发变化，橙色代表洛匹那纳/利托那纳血解毒剂量频发变化。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳不准与疯达唑仑用解毒制剂专设。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的效用比起明确，仅有最新引荐改变注射。

疯达唑仑

是短效苯二氮卓类解毒品，当中用于病理学操作时的清醒，也是高血压过后稳定状态的救护用解毒，肾脏注射管控高血压猝死。然而它是细胞会酵素 P450 3A4 的底物，代谢不免受到该底物严重影响。

一项约翰霍普金斯所医院的回顾性分析注意到，在 241 名 HIV 阴性病患当中，在接受支气管镜检查时肾脏给与了疯达唑仑，然而在用作了蛋白底物可类固醇的病患当中（其当中 53% 用作了洛匹那纳/利托那纳），频发清醒时间拉长及出院时间拉长的百分比非常大高于未用所写。

根据 FDA 的说明，洛匹那纳/利托那纳不准与疯达唑仑用解毒制剂专设。肾脏疯达唑仑虽然目前并未标注，也其所注意加用洛匹那纳/利托那纳有有可能强化疯达唑仑的效果。

外科上如果用作肾脏疯达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，并不需要严密监控有无过度清醒、换气可抑制等疯达唑仑中毒的表现。同时严格管控疯达唑仑的用量和时长。

降回戊氰化

是广谱促高血压解毒，也当中用于急诊肾脏注射管控高血压猝死并续贯予以用解毒病患。

其主要通过醛酸转移底物（UGT）和 β 氧化代谢，而利托那纳可抑止 UGT，仅仅有可能加剧降回戊氰化剂量降低。有一篇病症报道看出了这样的状况，并使得病患双向情感障碍疼痛很重。

此外，有分析注意到，降回戊氰化专设洛匹那纳/利托那纳时血解毒剂量有降低发展趋势，但是区别不非常大。外科还需结合实际血解毒剂量和病患高血压管控状况相其所用解毒。

该分析还注意到在用作了 500 mg/d 降回戊氰化 7 天后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量平均降低了 38%，有人普遍认为这对促病毒病患有效用，但也需注意强制执行高血压，常见的例如腹泻、换气困难、高脂血症、胰腺炎等。

洛泽尔头孢

是当中用的第三代用解毒促高血压类固醇。

根据一项基于 24 名身体健康数以千计的分析，注意到在同用洛泽尔头孢与洛匹那纳/利托那纳达 10 天后，洛泽尔头孢的体内暴露量降低了 50%。

分析普遍认为有可能同样起源于利托那纳抑止 UGT 从而强化洛泽尔头孢代谢，并提议在用作该促病在此之前需将洛泽尔头孢注射再加。

其他含利托那纳的复方制剂当中也注意到这一现象，例如利托那纳/斯塔夫基那纳。国际促高血压联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已引荐：在用作利托那纳/斯塔夫基那纳前将原洛泽尔头孢注射再加以保障造就促高血压效用，引荐最高级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的促高血压类固醇，目前较少作为外科正因如此用解毒，均难治性高血压及有长期高血压病史者有可能摄入。

在一项 12 名身体健康数以千计参与的分析当中，用作苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的恒定暴露量分别减少 33% 和 28%。这样有有可能造成促病毒病患失败以及耐解毒的诱发。

因此 ILAE 和 AAN 提议降低 50% 的洛匹那纳/利托那纳注射来维持血解毒剂量和促 HIV （C 级）。

有分析显示出了洛匹那纳/利托那纳能降低苯妥英钠的类固醇剂量，这可以通过检验苯妥英钠的剂量顺利完成监控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 代谢的，非典型在在血解毒剂量有可能降低，造成头晕、共济失调等高血压，尤其老年人，理其所传染病摔倒。因此专设后并不需要监控卡马西平血解毒剂量。

小结：

尽管不同于促 HIV 病患并不需要长期用作洛匹那纳/利托那纳，新型乙型感染是只并不需要短期用解毒，但是仍理其所保持警惕。

在用作洛匹那纳/利托那纳前后和撤解毒后短暂内监控原来促高血压类固醇（尤其上述类固醇）的剂量，并严密观察病患疼痛。

所写：浙江大学除此以外当大同所医院 潘雯（解毒剂科）丁晶（儿科）

供参考：

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编辑： 黄建琴