女性哮喘，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的男适度当中风患儿前往当中风专科门诊求医，五年前病人为当中风，现在服一种抗当中风抗生素（anti-epileptic drugs，AEDs）当中风未完全管控。结婚两年，她不打算近期早产，向医生建议书保险套、无意间怀孕无关警惕事项。如果是您，会有何同意呢？

1. 男适度当中风患儿如何保险套？

男适度当中风患儿如何保险套是一个当中风诊疗过程当中容易被忽略的疑问，国外数据所列明男适度当中风患儿当中左右有 50% 发生无意间怀孕。这是令人担忧的，因为在美国男适度当中风患儿的产科并发症心血管疾病减小，包括当中风癫痫的高风险及其对母亲和胎儿的潜在损害。因此，非常有必要给予患儿关于保险套层面的同意。

如果是施用蛋白正向型 AEDs 的癫癎男适度，保险套药失败的比率明显减小，而非蛋白正向型的 AEDs 对保险套药无受到影响（见所列 1）。

所列 1 蛋白正向和非蛋白正向抗当中风抗生素

注：*会用的抗当中风抗生素为粗体，**mg> 200 mg，***保险套药合用可增大

激素保险套药往往被指出是非常理论上的，但它与几种抗当中风抗生素的共存双向抗生素相互主导作用。这些相互主导作用确实导致当中风管控不佳或保险套的失败。有利于的担忧是因为激素的主导作用而导致骨密度的增大和更为严重当中风癫痫，因此，对于有保险套促请的男适度当中风患儿，医师应给予以下同意：

如果男适度经期延迟，同意行怀孕试验当中。如果早产得到确认，及早评估抗当中风抗生素潜在的致畸主导作用。

如果男适度在再一 5 天有无安全措施的，讨论及时保险套的并不需要。在一个施用蛋白正向抗当中风抗生素的病人自荐应用于另有铜堂上节育器。或者，透过 3 毫克mg的。不同意在应用蛋白正向抗当中风抗生素患儿当中应用于丙醇乌利监他。

如果不打算近期早产，可以同意透过长效保险套。分开应用于屏障方法有有极高失败率（15%～20%），因此不倡导男适度当中风患儿应用于，因为失败确实导致无意间早产和致畸脆弱。考虑患儿偏好，每种保险套药的相对解热，以及与抗当中风抗生素的相互主导作用，并不需要适当的保险套措施。

蛋白正向抗当中风抗生素会减小肝细胞类胡萝卜素 P450 蛋白的活适度，从而使雌二醇和激素的代谢减小，增大其血药浓度。在应用于这些 AEDs 的患儿当中，共同保险套药、非常少另有激素的药片和激素除此以外等方法有确实会发生保险套失败。

通过减小雌二醇mg（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无保险套药间隔增大至 4 天，来减小口服共同保险套药的效果，尽管确凿是不统一的。责备施用抗当中风抗生素的男适度应用于结合保险套药或非常少激素的保险套药，透皮贴剂，环或除此以外的同时也应用于屏障方法有，如避或隔膜。

蛋白正向抗当中风抗生素没有改变丙醇丙氨基睾醇用药，子堂上节育装置和堂上释放装置也可以考虑在施用蛋白正向抗当中风抗生素的患儿当中应用于。

非蛋白正向抗当中风抗生素不受到影响激素保险套效果。这些妇女可以并不需要任何保险套方法有和及时保险套方法有。

埃罗头孢是一种非蛋白正向抗当中风抗生素，对共同保险套药的解热受到影响极小。然而，共同保险套药可以使肝脏埃罗头孢浓度增大 40%～60%，确实会引起当中风的管控不佳。如果已经并不需要了共同保险套药，那么埃罗头孢的mg确实以外需要减小。为了增大抗当中风抗生素毒适度的高风险，可以延长月末经生命期，增大保险套药和埃罗头孢用量。

如果患儿打算暂停保险套，以外需获知患儿及早复诊。

2. 如有怀孕原先的患儿，应给予哪些同意？

对当中风理论上管控且确实减停抗生素的男适度当中风患儿，同意在停运 AEDs 6 个月末后可考虑原先怀孕。如果当中风患儿不确实停运抗生素而原先早产，当中风专科医师应要能将 AEDs 缩减至单药病人的低mg，再继续同意患儿早产，并获知如下高风险：

患儿当中风癫痫及 AEDs 以外对胎儿有。

发情应用于 AEDs 确实对当中风男适度先祖常人发育造成受到影响，常常是苯巴比妥和丙二甲基。

目前尚无足够的确凿来评估新型 AEDs（拉尼喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大mg丙二甲基（有左右 800 mg/天）以及共同丙二甲基的多药病人的致畸高风险明显减小。

自荐当中风男适度孕前 3 个月末每天施用叶酸 ≤ 5 mg，以增大叶酸代谢无关致胎儿畸形的高风险。

如果孕妇或者未成年有当中风疾病，常常是有特发适度当中风及当中风及无关遗传病家族史者，应当进行遗传建议书。

3. 抗当中风抗生素与雌二醇

临床上常用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙二甲基、卡马西平、扑痫醇等以外确实干扰下丘脑-垂体-卵巢传动装置，从而导致卵巢雌、激素新陈代谢功能失调。患儿可经常出现月末经生命期紊乱、闭经、不育、适度功能身心、多囊卵巢综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有另据称当中风女风湿热长时间施用丙二甲基也确实引起卵巢功能失调和雌二醇新陈代谢紊乱。

因此，在男适度当中风患儿病人当中应警惕避开应用于受到影响月末经生命期、使 PCOS 心血管疾病减小的抗生素，让患儿获得长时间满意的。

另外，最近科学研究所列明雌二醇与大脑痫样放电的十分复杂相互主导作用。一般来说，大脑的兴奋适度因雌二醇的减小，因黄体醇而增大。雌二醇主要被指出有致惊厥主导作用，而黄体醇有抗惊厥主导作用。

这也可以通过月末经适度当中风的现象来解释，即主要在月末经生命期当中发生的当中风癫痫。月末经生命期的各个阶段黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具有神经活适度，正在科学研究其有无 AEDs 的潜能。现阶段，尽管激素保险套药现在已经应用于了左右 50 年，但还是没有确凿的确凿支持这样的理论，即总的来说硫基雌二醇和激素保险套药确实会更为严重当中风癫痫。

总之，获知患儿各种的保险套方法有及其优缺点，依从适度差的确实后果，AED 与激素保险套药间确实的抗生素相互主导作用，透过安全理论上保险套方法有，避开无意间早产所造成的各种不良后果，有助于透过育龄期男适度当中风患儿的社会生活质量。

参考文献:

1. 当中国当中风诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 当中风患儿短距离管理深思熟虑专家协作组. 关于当中风患儿短距离管理的专家深思熟虑. 当中华精神病学杂志. 2013,46(7): 496-499.